JDDnetながの・一般会員（個人）としての入会を申し込みます。
JDDnetながの・一般会員（個人）としての会員情報は、以下のとおりです。

■ 会員情報と会員名簿への掲載
　会員情報は、JDDnetながのの役員が会の運営に必要な範囲で使用することとし、それ以外の目的で使用することはありません。
 　連絡先の各項目のうち、「名簿掲載」の承諾が得られた項目につきましては、会則第８条に基づく名簿により、会員間で共有させていただきます。各項目の下の「名簿掲載」の諾否から、必ずどちらかを選択してください。

　なお、本申込書の提出（送信）とともに、後掲の口座へ初年度会費の送金をお願いいたします。一般会員（個人）の年会費は、2,000円です。

■ 会費送金先口座
　金融機関名：ゆうちょ銀行
　名義人名：日本発達障害ネットワークながの
　　　　　　（ニホンハッタツショウカ゛イネットワークナカ゛ノ）
　≪ゆうちょ銀行から≫
　　記号番号：00570-8-86963
　≪ゆうちょ銀行以外の金融機関から≫
　　ゆうちょ銀行 〇五九店 86963
　※ お振込の確実な把握のために、振込用紙でのご入金をお願いしております。

★ メールアドレスは、通知等の送信に必要となりますので、必ず記入してください。